Obesidad
¿QUÉ ES LA OBESIDAD?
¿Qué es el sobrepeso, la obesidad y la obesidad mórbida?
En primer lugar, es necesario definir el peso normal, el sobrepeso y la obesidad.
Los criterios utilizados se basan en el cálculo del Índice de Masa Corporal o IMC: es la relación entre el peso en kilogramos y la altura en metros al cuadrado.
Las personas con un IMC entre 18 y 25 kg/m2 tienen un peso normal.
Las personas con un IMC entre 25 y 30 kg/m2 tienen sobrepeso.
Las personas con un IMC superior a 30 kg/m2 son obesas.
La obesidad se convierte en mórbida cuando es responsable de la aparición o el agravamiento de enfermedades.
Existen varios grados de obesidad:
- Obesidad moderada o de grado 1: IMC entre 30 y 34,9 kg/m2
- Obesidad severa o de grado 2: IMC entre 35 y 39,9 kg/m2
- Obesidad mórbida o de grado 3: IMC superior a 40 kg/m2
Causas de la obesidad mórbida
Existen 4 categorías principales de causas de obesidad mórbida :
1. Las causas biológicas de la obesidad mórbida son:
Edad, sexo, enfermedades, medicación
2. Las causas familiares de la obesidad mórbida son esencialmente:
Hábitos alimenticios, actividad física, composición genética
3. Las causas ambientales de la obesidad mórbida son:
Sobrecarga alimentaria, publicidad, estilo y ritmo de vida, dietas
4. Causas psicológicas de la obesidad mórbida :
Ansiedad, depresión, estrés, traumas psicológicos diversos
Técnicas de cirugía bariátrica
Existen muchas técnicas de cirugía bariátrica.
Solemos clasificarlos en 3 categorías :
- gastrectomías en manga
- bypass gástrico
- banda gástrica
Chaque technique est choisie par les différentes personnes qui ont participé à la réalisation du bilan, au cours d’une réunion de concertation, à la fin de votre évaluation médicale.
Problemas y consecuencias de la obesidad
La obesidad mórbida tiene consecuencias orgánicas perjudiciales:
- Presión arterial alta.
- Apnea del sueño.
- Diabetes y enfermedades relacionadas con la hiperlipidemia.
- Osteoartritis de la espalda y las rodillas.
- Cáncer de mama, colon y útero
- Ovarios poliquísticos e infertilidad
Consecuencias psicológicas :
- Crisis nerviosa con su círculo vicioso de comer..
- Trastornos de la personalidad = autodesprecio
Obesidad y diabetes
La diabetes de tipo 2 es una enfermedad grave y muy común entre las personas obesas. Incluso si sólo tiene unos pocos kilos de sobrepeso, tiene un mayor riesgo de desarrollar diabetes, pero obviamente cuanto más obeso sea, mayor será el riesgo.
On estime que 80 % des diabétiques sont en surpoids ou obèses.
En Estados Unidos, la diabetes de tipo 2 es la tercera causa de muerte.
Actualmente, los expertos en cirugía bariátrica y los endocrinólogos están convencidos de que el by pass gástrico, o incluso la gastrectomía en manga es una forma de tratamiento de la diabetes por las consecuencias hormonales que provocan.
En nuestra serie de pacientes operados encontramos que todos los diabéticos dejaron los antidiabéticos orales y normalizaron el nivel de hemoglobina glicosilada.
La obesidad es un factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares
La hipertensión esencial, el aumento gradual de la presión arterial, es mucho más frecuente en las personas obesas.
Muy a menudo conduce al desarrollo de enfermedades del corazón y también daña los vasos sanguíneos.
Esta afección conlleva un mayor riesgo de ataques cardíacos, daños renales y endurecimiento de las arterias (aterosclerosis).
La obesidad es el principal factor de riesgo de la apnea del sueño.
La apnea del sueño, la interrupción de la respiración durante el sueño, es un fenómeno que suele darse en personas obesas que tienen el cuello comprimido.
Esto provoca ronquidos intercalados con períodos de obstrucción completa durante los cuales no se produce la entrada de aire. Para un observador inexperto, el durmiente parece contener la respiración voluntariamente.
De hecho, la persona que padece apnea del sueño no es en absoluto consciente de la existencia del problema o sólo nota que duerme poco y se despierta a menudo durante la noche.
Los efectos de la apnea del sueño sobre la salud pueden ser graves. La presión arterial alta, las alteraciones del ritmo cardíaco y la muerte súbita pueden ser consecuencia de este problema.
Los afectados se despiertan agotados y a menudo se quedan dormidos durante el día y a veces incluso mientras conducen.
Esta enfermedad está asociada a una alta tasa de mortalidad e incluso pone en riesgo la vida de otras personas.
Dislipidemia relacionada con la obesidad
Los niveles de colesterol y triglicéridos suelen ser altos.
Las personas obesas suelen tener un hígado agrandado debido a la sobrecarga de grasa (esteatosis hepática).
Por eso sugerimos a todos nuestros pacientes que sigan una dieta láctea de 5 a 7 días antes del día de la operación:
- exclusivamente el 0% de yogur,
- 0% de leche
- 0% de queso
- té y café sin azúcar.
También podemos proponer una dieta alta en proteínas sin carbohidratos ni grasas.
El objetivo es reducir el volumen del hígado y facilitar la cirugía laparoscópica.
El objetivo es reducir el volumen del hígado y facilitar la cirugía laparoscópica.
La obesidad altera mecánicamente el sistema muscular del sello oesogástrico y provoca ardor retroesternal después de las comidas.
Desde el punto de vista anatómico, a veces el estómago puede ascender hacia el tórax (hernia de hiato).
Dolor osteoarticular y obesidad
La obesidad suele provocar sufrimientos en todas las articulaciones. Algunos de ellos se ven especialmente afectados: rodillas, caderas, columna vertebral.
La obesidad suele provocar sufrimientos en todas las articulaciones. Algunos de ellos se ven especialmente afectados: rodillas, caderas, columna vertebral.
Independientemente del grado de obesidad, los médicos especializados en reumatología u ortopedia suelen exigir a sus pacientes que pierdan una cantidad importante de peso, no sólo para mejorar sus síntomas de fatiga o de envejecimiento prematuro de una articulación, sino también antes de someterse a una operación cuyos resultados podría ser malo.
El sobrepeso también supone una carga para el cuerpo
Por ejemplo, la colocación de una prótesis de rodilla o de cadera implica una tensión mecánica muy fuerte sobre las articulaciones, lo que haría temer un desgaste prematuro del material implantado en personas obesas, cuya vida útil se sabe que es bastante limitada.
Además, los ataques de gota son más frecuentes que en la población normal y están relacionados con niveles elevados de ácido úrico en la sangre (hiperuricemia).
Otras complicaciones son la tendinitis, la osteoporosis, que es una pérdida de sustancia ósea que se produce generalmente en las mujeres después de la menopausia y que provoca una mayor susceptibilidad a las fracturas.
Por qué la obesidad hace que las mujeres sean menos fértiles
De hecho, los estudios han demostrado que la obesidad en las mujeres influye en el metabolismo de los estrógenos y andrógenos, que se depositan en el tejido graso.
La obesidad conduce al hiperinsulinismo, que no va bien con la fertilidad y tiene un impacto en muchas otras funciones necesarias para la reproducción, incluyendo el hipotálamo y la glándula pituitaria.
Por supuesto, no hay que alarmarse: un poco de peso de más no conduce a la infertilidad, Tampoco es cierto que todas las mujeres obesas puedan concebir hijos, pero aquellas cuya masa corporal esté por encima del peso saludable deberían pensar en reequilibrarse si tienen problemas de infertilidad.
Sobrepeso, obesidad y concepción
En cualquier caso, el sobrepeso también puede provocar abortos y complicaciones mórbidas durante el embarazo. Así que, ¿por qué no ser doblemente cuidadoso? Una dieta equilibrada seguida de ejercicio físico puede marcar la diferencia.
También cabe destacar que un peso inferior a la masa corporal puede causar tantos problemas de concepción como la obesidad, al interferir en los ciclos menstruales y en el funcionamiento normal de los ovarios: las mujeres con un índice de masa corporal inferior a 17 tienen 1,6 veces más dificultades para concebir.
Arterias, venas y obesidad
Una mayor concentración de grasa en la sangre en los muslos y el vientre impide que la sangre fluya correctamente desde el pie hasta el corazón.
Esto puede provocar ciertos trastornos venosos, los más comunes de los cuales son la pesadez de piernas, los edemas, las varices y la flebitis.
La sobrecarga de grasa también ralentiza la sangre en las arterias; éstas se cargan de placas ateromatosas y los órganos que viven a expensas de estas arterias se resienten (corazón – tubo digestivo – cerebro – riñones – hígado)
En el perioperatorio......
Nuestros anestesistas son muy estrictos con los anticoagulantes. Su protocolo es el siguiente:
30 < IMC < 35: Lovenox (Enoxaparina) 4000 unidades por vía subcutánea por la noche durante 15 días desde el día anterior a la operación
35 < IMC < 40: Lovenox (Enoxaparina) 2000 unidades por vía subcutánea por la mañana y Lovenox 4000 unidades por la noche durante 15 días desde el día anterior a la operación
40 < IMC < 50: Lovenox (Enoxaparina) 4000 unidades por vía subcutánea mañana y noche durante 15 días a partir del día anterior a la operación
50 < IMC: Lovenox (Enoxaparina) 4000 unidades por vía subcutánea por la noche y 6000 unidades por la mañana durante 15 días desde el día anterior a la operación.
Riesgo de cáncer y obesidad
Hoy en día, está claramente establecido que el sobrepeso (IMC > 25) y la obesidad (IMC > 30) pueden estar relacionados con el desarrollo de varios tipos de cáncer.
Un perímetro abdominal excesivo, debido a la grasa localizada, también aumenta este riesgo, incluso con un peso saludable. Evitar el sobrepeso y la obesidad, y alcanzar o mantener un peso saludable en la edad adulta, es esencial para reducir el riesgo de desarrollar ciertos cánceres.
El cáncer de próstata en los hombres, el cáncer de útero y de mama en las mujeres y el cáncer de colon son más frecuentes en las personas obesas.
La litiasis biliar es una complicación frecuente de la obesidad
Las personas obesas suelen tener piedras en la vesícula.
Podemos proponer su eliminación al mismo tiempo que el procedimiento bariátrico (anillo, manga, bypass)
La pérdida de peso también puede provocar cálculos biliares.